零差率时代，药学部门由利润部门变为纯成本部门，如何重新配置资本、资源和人员三要素，成为医院院长需要考虑的问题。如何将药事服务融合到临床工作，以降低药占比和次均费用，值得医院管理者深思。

拓宽服务领域开设药学门诊

  取消药品加成，意味着医院药学部门的工作模式从原有的药品保障型和劳动密集型，向药学服务型和知识密集型转变，让合理用药成为医院、患者和社会三方的公共需求。

  浙江省自2014年4月1日起，所有医院全面推行药品零差率销售。因此，作为药学服务转型的先行者，浙江大学附属第一医院（下称浙大一院）积极拓宽药学服务范围，开设了糖尿病药学门诊。据该院药学部主任卢晓阳介绍，糖尿病药学门诊不仅为患者提供药物宣教与咨询服务，还指导患者正确使用胰岛素制剂，帮助其独立注射胰岛素。此外，药师针对糖尿病疾病学和非药物治疗进行宣教，促成患者在饮食、运动及生活习惯上积极主动地改变，配合糖尿病的治疗。

  药师从幕后走到台前，与医护人员一起，为患者制定个体化的精准用药方案，2015年6月29日，北京朝阳医院精准用药门诊正式开诊。该门诊由北京朝阳医院总药剂师、药事部主任刘丽宏教授带领临床药师和药物基因组学研究人员共同参与，为患者进行精准的药物治疗管理、药物整合、不良反应甄别及处理等药事服务，共涉及包括高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、冠脉支架及搭桥术后、胃溃疡等十余种疾病。

降低用药风险 药学服务进入临床

  医改不能忽视药师的作用。从安全用药角度来看，药师必须从管理药品质量和单纯的处方调剂角色转向管理患者用药安全、监护患者用药过程的角色。在药品发放过程中，药师把关是全球通则，药师有义务和责任对处方进行审核，对有潜在风险的处方进行干预和纠正，并且有权拒绝发药。

  但事实上，由于国内大型三甲医院门诊患者众多，发药窗口流量巨大。药师在看不到患者病历的情况下，真正能够把关的处方微乎其微，根本无法判断患者用药情况是否合理，无形中增加了患者的用药安全风险。

  对此，北京朝阳医院采取处方前置审核举措，并在全院46个科室全面实现。据刘丽宏介绍，“医生在门诊开出的处方，会先通过软件审核，平均每1/300秒完成一个处方审核。如果审核通过，处方便可打印，医生签字生效；如果审核不通过，处方将转至门诊审方药师，由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。”而对于门急诊同一天多次开处方的患者，可以实现跨多张处方的合理性综合判断，极大地降低了“多时段、多科室、多处方、多品种”给药的用药风险，患者的用药安全得到了极大的保障。 

  除了处方审核，药品管理同样需要药学团队去保证药品结构满足临床需求。北京佑安医院通过设立智能药柜，强化药品闭环式管理，实现了药库、药房、病区三级的药品安全监控可追溯，流程便捷更标准，信息智能可对接的药品闭环式管理模式，提高病区基数药品的管理水平。