在广元市昭化区人民医院出院结算窗口，60多岁贫困户张大爷正在办理出院手续，他因农作时不慎摔伤造成锁骨、肋骨骨折，来院治疗时综合治疗了冠心病、支气管炎等慢性病，治疗总费用达1.4万元，按照广元市健康扶贫政策，他只需在医院窗口缴纳总费用的10%，即1400元，即可完成所有费用的减免、报销流程，且无需到跑腿到别的部门单位办理手续，这不仅方便张大爷看病，也帮他减轻了经济负担。

像张大爷这种情况在贫困地区并不是个案。近年来，四川省广元市按照国家卫生健康委印发的《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》要求，以“阻击因病致贫、因病返贫，巩固健康扶贫成果”为目的，以“提升家庭整体素养”为核心，全面开展了以“健康家庭”“健康村”创建和健康明白人培养为抓手的“健康细胞”建设，持续改善贫困地区人口的健康状况，有效遏制了因病致贫、因病返贫问题。

探索建立“4334”工作法 破解健康扶贫难题

广元市昭化区是典型的盆周山区，全区贫困人口达2.9万人，其中因病致贫、因病返贫人口占比高达44.83%。近年来，为实现“有病方便看、有病能看好、看病少负担、报账不跑路、无病早预防”的目标，通过一系列工作探索建立了“4334”工作法：即创新实施“四大工程”，创新推行“三集中、三个一站式”模式，创新推进“四个全覆盖”，从而有效破解了“看不上病、看不好病、看不起病、报账难”等健康扶贫难题。

在昭化区健康扶贫“一站式”服务大厅外，昭化区卫生健康局局长冷建春详细介绍，“四大工程”着力解决了群众有地方看病、看得起病、看得好病的问题。一是通过投入8000多万专项资金，推动基层医疗机构建设，添置更新医疗设备，培训基层医务人员，邀请知名专家到基层医院坐诊、义诊，极大提升了乡村医疗服务能力，贫困患者就近有效就医率已达95%以上；二是全区建卡贫困人口参保费用由区财政全额代缴，统筹各方面资金用于贫困患者区内住院及慢病门诊维持治疗个人自付10%以内救助，贫困患者看得起病的问题得到切实解决；三是制定专项帮扶措施，对有望恢复劳动力的患者开展专项救治。截止目前，已帮扶950余名贫困患者恢复劳动力，有效帮助贫困患者及家庭恢复自身“造血功能”；四是实行“1+N”结对帮扶，确保每名贫困群众均有医务人员结对帮扶。

“‘三集中、三个一站式’着力解决了资金筹措难、费用报销难等问题。一是筹措并集中资金，划拨到医保部门统一管理、统筹使用；二是建立健康扶贫‘一站式’服务大厅，联合相关部门统一进驻大厅集中办公，实现‘只进一扇门’、‘一张桌子上’、‘一次’就能完成审批；三是建立‘监察、审计、财政责任监管’机制，提高资金监管效率和监管质量，确保各类救助监管零死角；四是贫困患者在区内住院实行‘零押金和零预付’制度，只需在医院结清10%以内自付费用即可出院；五是门诊慢病发生的费用，由乡镇卫生院代为审核和兑付救助，实现‘一站式结算’；六是医疗机构垫支费用在健康扶贫‘一站式’服务大厅里‘一站式结算’，将贫困群众救助和医院垫支结算由过去的3到5个月，分别缩短到2小时和20天以内。”冷建春表示。

他进一步解释，“四个区域全覆盖”落实健康家庭、健康村创建，引导群众养成健康生活好习惯，形成理性就医好风气。一是健康阵地全覆盖，在村内设置健康教育服务区，在聚居区建设文化长廊，在墙面设置健康宣传漫画，确保健康知识深入人心；二是健康明白人全域覆盖，在乡镇培训2-3名健康教育师，在村内培训3至5名健康指导员，负责群众的健康管理，在家庭内培养一名健康明白人，主要对家庭成员提供健康知识普及、慢病患者用药服务；三是健康习惯养成全域覆盖，大力开展村容村貌大整治活动和全民减盐、减油、减糖“三减”活动以及健康口腔、健康骨骼、健康体重‘三健’活动；四是健康信息化全域覆盖，为村卫生室配置家庭随访一体机和“卫计E通”，实现各类健康数据全面同步以及三级医疗资源互联互通，确保群众享受准确、及时、有效的健康服务。

以健康细胞为抓手 解决贫困地区健康问题

苍溪县五龙镇三会村张宗宝一家4口是建档立卡、因病致贫的贫困户。妻子长期患有冠心病、慢阻肺等慢性病，每年需花费数千元的医疗费用。健康扶贫政策落实后，当地政府通过医疗救助和产业扶持两种形式对张宗宝一家进行帮扶，张宗宝妻子每年治疗花费下降到几百元，并在产业扶持下开始种植中药材、养殖家畜，人均可支配年收入能达到1万余元，彻底脱离了贫困。

张宗宝一家还积极参与到健康家庭的创建当中，目前张宗宝一家有健康明白人一人，家中还备有应急小药箱和健康书籍，不仅有签约医生服务，还能主动学习健康保健知识，并且养成了平衡膳食、不吸烟等良好生活习惯。在他家，室内室外整洁卫生，庭院绿化美化，基本达到了健康家庭标准。

四川省广元市卫生健康委主任袁明胜介绍，健康细胞就是健康家庭和健康村。健康家庭标准是“四好五有”，“四好”包括习惯好、身体好、环境好、家风好。“五有”就是每个家庭有健康明白人、签约医生服务、应急小药箱、健康劳动力和无公害种养殖业。健康村的标准是“六个好”，分别是健康教育开展好、健康家庭创建好、医疗卫生服务好、环境卫生整治好、绿色产业发展好、村风民俗形成好。

在实施健康细胞建设的三年中，四川省广元市通过不断探索、实践，扎实推进健康细胞建设，有效阻击“因病致贫”、“因病返贫”，不仅改善了贫困地区的健康环境，而且保障了居民的健康幸福生活，更是提升了居民健康素养水平。

据了解，截至2019年10月，广元市已有248个乡镇卫生院、739个贫困村卫生室全部达标，贫困人口家庭医生签约全覆盖，创建健康村494个、健康家庭68872个，培养健康明白人14.4万人，农村群众发病率明显降低，健康素养普遍提升，健康扶贫成果得到进一步巩固。

来源：人民网——人民健康网